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Datos Tomador   

El Tomador es:

Razón Social

CIF

Nombre y Apellidos

DNI/NIE

¿País de nacionalidad?  

Fecha de Nacimiento

Fecha Expedición del carnet

Tipo de carnet de conducir:





Estado civil

Régimen salarial

Profesión/Actividad

Domicilio (reflejar nº, piso y puerta)

Población

Código Postal

Forma de Pago

Teléfono de contacto

Email

¿Medio por el que nos ha conocido?

Datos del propietario

El propietario es igual al tomador:

El propietario es:

Razón Social

CIF

Nombre y Apellidos

DNI/NIE

¿País de nacionalidad?  

Fecha de Nacimiento

Fecha Expedición del carnet

Tipo de carnet de conducir:





Estado civil

Domicilio (reflejar nº, piso y puerta)

Población

Código Postal

Datos del conductor habitual



Nombre y Apellidos

DNI/NIE

¿País de nacionalidad?  

Fecha de Nacimiento

Fecha Expedición del carnet

Tipo de carnet de conducir:





Estado civil

Domicilio (reflejar nº, piso y puerta)

Población

Código Postal

Datos del conductor habitual

Nombre y Apellidos

DNI/NIE

¿País de nacionalidad?  

Fecha de Nacimiento

Fecha Expedición del carnet

Tipo de carnet de conducir:





Estado civil

Domicilio (reflejar nº, piso y puerta)

Población

Código Postal

Datos de conductores jóvenes/noveles   
(diferente al conductor habitual)    
Edad < 28 años y/o Carnet =< 5 años

Nombre y Apellidos

DNI/NIE

¿País de nacionalidad?  

Fecha de Nacimiento

Fecha Expedición del carnet

Tipo de carnet de conducir:





Datos del vehículo

Marca (por ej.: Suzuki)

Modelo (por ej.: GSR)

Versión (por ej.: 750 2PL)   

CV   

¿Has tenido 12 o más meses de aseguramiento de una moto en los últimos 36 meses?


Marca (por ej.: Suzuki)

Modelo (por ej.: GSR)

Versión (por ej.: 750 2PL)   

CV   

Fecha de inicio del seguro para la conducción de motos

¿Suele viajar al extranjero con el vehículo a asegurar?

¿Se aparca en garaje?


¿Tiene alarma?

Color

¿Frecuentas lugares donde habitan animales cinegéticos?  


Uso del Vehículo:



¿Posee accesorios extra?   

De sonido (en euros)

Resto (en euros)

Garantías que deseas contratar   

Tipo de ciclomotor-motocicleta


Fecha prevista de adquisición

Km actuales

Matrícula

Fecha 1ª matriculación

Bonificación

¿Posee el tomador reflejado en el presente formulario otros vehículos asegurados actualmente?

Cumplimenta los datos sobre el vehículo que más años tengas asegurado y menos siniestros de culpa haya sufrido con el fin de aplicar la máxima bonificación

Matrícula

Aseguradora

Nº póliza

Bonificación

Aseguradora actual

Últimos 7 dígitos de la póliza

Vencimiento póliza

Garantías actuales

Importe último recibo anualizado (en euros)

Envio

Observaciones


Para poder realizarte un estudio comparativo lo más exacto posible, en caso de ya tener asegurado el riesgo solicitado, rogamos nos adjuntes la siguiente documentación:

Seguro vigente (opcional):

Último recibo (opcional):

Datos Tomador
Datos del vehículo
Envio

Datos Tomador
Datos del vehículo
Envio

Datos Tomador
Datos del vehículo
Envio