Presupuesto Seguro de Automóvil

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Datos Tomador
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DNI/NIE*
¿País de nacionalidad?*
La nacionalidad de su pasaporte principal.
Fecha de Nacimiento*
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Fecha de expedición del carnet*
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Estado civil*
Régimen salarial*
Profesión/Actividad*
Domicilio (reflejar nº, piso y puerta)*
Código Postal*
Población*
Teléfono de contacto*
Email*
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¿Medio por el que nos ha conocido?*
Nombre y Apellidos*
Indique como nos ha conocido:*
Datos del Propietario
El propietario es igual al tomador:*
- Si
- No
El propiestario es:*
- Persona Jurídica
- Persona Física
Razón Social*
CIF*
Nombre y Apellidos*
DNI/NIE*
¿País de nacionalidad?*
La nacionalidad de su pasaporte principal.
Fecha de Nacimiento*
DD barra MM barra AAAA
Fecha de expedición del carnet*
DD barra MM barra AAAA
Estado civil*
Domicilio (reflejar nº, piso y puerta)*
Código Postal*
Población*
Datos del conductor habitual
Datos del conductor*
- Igual al tomador
- Igual al propietario
- Otro
Nombre y Apellidos*
DNI/NIE*
¿País de nacionalidad?*
La nacionalidad de su pasaporte principal.
Fecha de Nacimiento*
DD barra MM barra AAAA
Fecha de expedición del carnet*
DD barra MM barra AAAA
Estado civil*
Domicilio (reflejar nº, piso y puerta)*
Código Postal*
Población*
Datos de conductores jóvenes/noveles (diferente al conductor habitual)
Cumplimentar en caso de que el vehículo lo vaya a conducir alguna persona menor de 28 años y/o con carnet de conducir menos de 5 años, y no haya sido ya reflejada como conductor habitual. Ejemplos de personas que deberian cumplimentar estas casillas: persona de 40 años que acaba de obtener el carnet de conducir, o persona de 27 años aunque disponga del carnet de conducir 9 años.
Edad < 28 años y/o Carnet =< 5 años
Nombre y Apellidos
DNI/NIE
¿País de nacionalidad?
La nacionalidad de su pasaporte principal.
Fecha de Nacimiento
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Fecha de expedición del carnet
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Observaciones
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Tipos de archivos aceptados: jpg, gif, png, pdf, Tamaño máximo de archivo: 64 MB.
Último recibo (opcional)
Tipos de archivos aceptados: jpg, gif, png, pdf, Tamaño máximo de archivo: 64 MB.
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